ПЛАЦЕБО. Что такое «плацебо эффект» и как с ним быть?

im244-371px-%22Miracle_Cure%21%22_Health_Fraud_Scams_%288528312890%29.jpgФальшивое лекарство «Чудесное исцеление!»

Плаце́бо (от лат. placebo, буквально — «буду угоден, понравлюсь»[1]) — вещество без явных лечебных свойств, используемое для имитации лекарственного средства в исследованиях, где оцениваемый эффект может быть искажён верой самого пациента в действенность препарата, или для улучшения самочувствия пациента в случаях отсутствия более действенного лекарственного средства. Иногда капсулу или таблетку с плацебо называют пустышкой.

В качестве вещества для плацебо рекомендуется использовать физиологически не активное вещество, которое внешне неотличимо от экспериментального лекарственного средства[2]. Например, при исследовании эффекта действующего вещества в растительных смесях нужно использовать ту же смесь без активного компонента[3]. В зависимости от постановки эксперимента в качестве плацебо может использоваться другое лекарство.

Термином эффект плацебо называют улучшение самочувствия человека благодаря тому, что он верит в эффективность некоторого воздействия, в действительности нейтрального[4]. Кроме приёма препарата, таким воздействием может быть, например, выполнение некоторых процедур или упражнений, прямой эффект которых не наблюдается. Степень проявления плацебо-эффекта зависит от внушаемости человека и внешних обстоятельств «лечения» — например, от внешнего вида плацебо, его цены и общей сложности получения «лекарства» (это усиливает доверие к его действенности из-за нежелания считать усилия и деньги потраченными зря), степени доверия врачу, авторитета клиники.

Суть

Название «эффект плацебо» появилось в Средневековье из песен плакальщиков на похоронах, которым платили за отпевание мёртвых, в тексте которых были слова «Placebo Domino». Мишель де Монтень писал в 1572 году, что «существуют люди, на которых лишь внимание со стороны медицины уже действенно».

В медицинском контексте впервые было упомянуто в XVIII веке[5]. В 1785 году было определено как «банальный метод или лекарство», а в 1811 году было дано определение «любое лекарство, подобранное для удовлетворения больного, нежели для его пользы». Иногда наблюдалось ухудшение состояния пациента, но «лечение» нельзя было назвать безрезультатным. Плацебо было распространённо в медицине до XX века, врачи его применяли как «необходимую ложь» для облегчения состояния больного.

Фармакотерапия

Эффект плацебо основан на внушении. Это внушение не требует каких-либо специальных навыков, так как критичность сознания («не верю») преодолевается путём привязки внушаемой информации к фактическому объекту, как правило — таблетке или инъекции без какого-либо реального воздействия на организм. Пациенту сообщают, что данный препарат обладает определённым положительным действием на организм, и, несмотря на неэффективность препарата, пациент ощущает субъективное улучшение самочувствия в соответствии с ожидаемым действием препарата. Аналогично, ожидания негативного действия может вызвать субъективное ухудшение самочувствия — эффект ноцебо[6].

Иногда врачи намеренно прописывают плацебо пациентам, склонным к самовнушению болезненных ощущений. В этом случае появляется возможность избежать неоправданной фармакотерапии, типичной для внушаемых людей в современном обществе, и многочисленных лекарственных осложнений. Положительный эффект гомеопатических средств также объясняется эффектом плацебо[7][8].

Плацебо может немного облегчить страдания пациента, уменьшить боль или тошноту[9], но в целом применение плацебо не может изменить течение болезни, поэтому терапевтическая ценность эффекта плацебо в медицине, по современным научным представлениям, крайне мала[10]. Доказано, что плацебо может оказывать обезболивающий эффект, поскольку способствует выработке эндорфинов — при этом, если выработку эндорфинов у пациента заблокировать, обезболивающий эффект плацебо не будет проявляться. Исследования же действия плацебо на другие симптомы показали, что состояние пациентов при тех или иных болезнях улучшается лишь по оценке самих пациентов; другими словами, изменяется субъективное суждение пациента о своём состоянии, объективные же показатели (лабораторные анализы и т. п.) в основном не демонстрируют улучшения[11].

В США с недавнего времени[когда?] выпускаются таблетки Obecalp, содержащие (помимо основы капсулы) только сахар и предназначенные для «лечения детей от лени». Эффект от применения этого «лекарства» ясен, если прочитать английское название препарата наоборот (placebo).

Клинические испытания

Плацебо используется как контрольный препарат в клинических испытаниях новых лекарственных препаратов, в процедуре количественной оценки эффективности лекарств. Одной группе испытуемых дают тестируемый препарат, проверенный на животных, а другой — плацебо. Эффект от применения препарата должен достоверно превышать эффект плацебо, чтобы препарат сочли действующим. При необходимости плацебо может содержать активное вещество в незначительном количестве (для сравнительного анализа с эффектом от соответствующего лекарственного препарата).

Плацебо используется также для изучения роли внушения в действии лекарственных препаратов.

Авторы систематического обзора исследований действия плацебо при различных заболеваниях (Hróbjartsson и Gøtzsche, 2001 год) показали, что клинический эффект плацебо наблюдается только в отношении боли и фобий, причём обезболивающий эффект плацебо соответствует лишь одной трети эффекта обычных нестероидных противовоспалительных препаратов. Другие исследователи, изучив тот же массив данных, сделали вывод, что хотя эффекты плацебо существуют и не должны игнорироваться, выраженность их невелика. В 2010 году Hróbjartsson и Gøtzsche опубликовали другой систематический обзор (более 200 исследований) и пришли к выводам, сходным с теми, что они сформулировали в 2001 году[12]: обнаружено, что плацебо не имеет клинически значимого терапевтического эффекта, хотя и может влиять на высказывания пациентов о результатах лечения[13].

Наркология

Плацебо широко используется в Российской наркологии для лечения лиц, зависимых от алкоголя и наркотиков[14].

Российский врач-нарколог осуществляет лечение алкогольной зависимости такими методами, как «Капсула», «Торпедо», «Кодирование», «Подшивка», «MST», «SIT», «NIT» или несуществующими (и не внесёнными в Государственный реестр лекарственных средств)[15] лекарственными препаратами, такими как: «Витамерц депо», «Актоплекс», «Дисульфизон», «Алгоминал»: при этом врач эксплуатирует так называемый «плацебо-эффект», то есть веру пациента и его желание выздороветь. Механизм действия состоит в том, что врач убедительно говорит своему пациенту: «Выпьешь — умрешь». Данные методы используют «неведение людей» и их «веру», для поддержания страха, который заставляет людей воздерживаться от употребления алкоголя[16].

Чтобы вызвать страх, врачи используют самые разные методы. Перед процедурой «подшивки», или кодирования, пациент подписывает юридический документ. Врач предлагает пациенту контракт, который определяет время «подшивки» и в котором записано, что всю ответственность за последствия срыва несёт пациент. В документе предусмотрена также возможность «расшивки» (обычно это однократный приём вещества, останавливающего действие имплантата), которая производится тем же специалистом. Веру в «подшивку» укрепляют передающиеся из уст в уста драматические истории о «подшитых» друзьях, знакомых или знакомых знакомых, умерших после принятия алкоголя[17].

Технологии применения плацебо в наркологии включают в себя различные действия: от внутривенных введений раствора никотиновой кислоты (витамина РР), магния сульфата, вызывающих чувство жара и удушья, до имитации хирургических операций с мнимой «подшивкой». Во время проведения данных процедур врач использует так называемую «провокацию», то есть даёт пациенту выпить спиртное с целью возникновения реакции и усиления страха смерти[18].

Критика

В настоящее время нет данных, которые доказывали бы целесообразность применения плацебо в качестве лекарственного средства при каких бы то ни было заболеваниях. Сделанные в некоторых относительно ранних работах выводы о клинической эффективности плацебо во многом объяснимы статистической регрессией к среднему: статистическая регрессия к среднему предсказывает, что у пациентов, отобранных по крайним значениям измеряемых показателей, в среднем будет наблюдаться улучшение показателей, то есть их состояние будет регрессировать к среднему значению вне зависимости от наличия лечения[12].

Ещё одним недостатком плацебо является ненадёжность и непредсказуемость эффектов. Кроме того, распространённое утверждение о том, что плацебо не вызывает побочных действий, ошибочно: негативные ожидания пациента могут и в действительности ухудшать самочувствие, несмотря на отсутствие реальных негативных воздействий; могут возникать побочные эффекты, соответствующие таковым у лекарственного средства, с которым пациент ошибочно отождествляет плацебо[12]. Известны случаи, когда индифферентное вещество, использовавшееся как плацебо, вызывало явления токсикоза[19]:110.

К тому же, если медицинский работник выдаёт чистое плацебо за эффективное лечебное средство, особенно если при данном заболевании существует лечение с доказанной эффективностью, он грубо нарушает принципы медицинской этики. Применение плацебо связано с обманом пациента, так как его заставляют думать, будто он получает активное лечение[10]. Злоупотребление назначением плацебо может подорвать доверие пациента к врачу[19]:110.

В развитых странах обмана, связанного с применением плацебо, не допускает законодательство, требующее лечить пациентов с соблюдением принципа добровольного информированного согласия[10].

В современных исследованиях выявлено, что за эффект плацебо зачастую принимают естественные процессы выздоровления и погрешности в обработке результатов экспериментов[13].

См. также

Большая норвежская · Britannica (онлайн) · Britannica (онлайн)
Нормативный контрольGND: 4046191-9 · Microsoft: 27081682
modif.png Эта страница в последний раз была отредактирована 5 января 2021 в 03:50.

Эффект плацебо — это улучшение состояние больного после приема препарата — «пустышки» (то есть не содержит никакого действующего лекарства), в которую пациент верит как в сильное и эффективное средство.

Механизм действия эффекта плацебо психологи связывают с установкой.

Установка — это неосознаваемое состояние, как рефлекс, заранее предопределенная готовность к действиям. С точки зрения физиологии плацебо вызывается наличием очага перевозбуждения в головном мозге, определяющем через периферическую нервную систему, сосудистую и эндокринные системы реагирование организма в определенном направлении.

Плацебо широко используется при испытании новых лекарств и оценке их эффективности.

Целое направление в медицине построено на эффекте плацебо. Это гомеопатия — вид нетрадиционной медицины, в основе которой лежит использование «особых» препаратов, полученных в результате большого разведения.

Официальная академическая медицина всегда открещивалась от гомеопатии, считая ее как минимум «пустышкой», как максимум — введением пациента в заблуждение. Но в среде врачей всегда находились единицы «новаторов», использовавших гомеопатию в своей практике. Причем некоторые из них соглашаются с тем, что гомеопатия — всего лишь плацебо, и нужно это использовать в благих целях.

Интересен тот факт, что часть врачей, называющих себя гомеопатами, отказываются верить в то, что гомеопатия это плацебо. Они убеждены и убеждают всех вокруг, что у гомеопатических лекарств есть реальное действующее вещество (в особо малых, не улавливаемых аппаратурой концентрациях), которое оказывает целительный эффект.

Так вот, у этих докторов результаты использования гомеопатии существенно лучше, чем у «скептиков, уверенных в плацебо эффекте». Получается что эффект плацебо может сам себя усиливать!

Все лекарственные средства имеют эффект плацебо. Как и беседа с доктором. Даже сдача анализов и проведение обследования имеют свой плацебо эффект. Учеными даже рассчитана выраженность плацебо эффекта, которая, в среднем может достигать 30% от всего лечебного эффекта лекарства.

  1. Положительный плацебо эффект. Увеличивает действие лекарства, усиливает его лечебные свойства. Самый распространенный вид плацебо.

  2. Отрицательный плацебо эффект. Нивелирует лечебное действие препарата, может даже приводить к ухудшению состояния.

  3. Нейтральное плацебо. Отсутствие плацебо эффекта. Наблюдается крайне редко.

На наш взгляд, правильнее всего эффект плацебо отнести к психотерапевтическим методам воздействия.

На простом примере приема какого-нибудь лекарства можно рассмотреть всю гамму действия плацебо эффекта:

  1. Кем назначено это лекарство. Авторитет доктора напрямую влияет на выраженность плацебо. Врач, которому пациент не доверяет, которого не любит или боится, может запустить отрицательный плацебо эффект.
  2. Стоимость лекарства. Часто слишком дешевые препараты при слишком серьезной патологии могут давать отрицательный плацебо эффект.
  3. Доступность лекарства. Привезенный издалека и с большим трудом добытый препарат таит в себе огромный положительный плацебо эффект.
  4. Упаковка и внешний вид препарата также влияют на выраженность и направленность плацебо (положительную или отрицательную).
  5. Какая информация есть у окружающих об этом лекарстве. Молва, слухи, удачная реклама и ПиАр, известный опыт применения у близких — все это влияет на силу эффекта плацебо.
  6. Психологические особенности человека, принимающего лекарство. Такие черты как тревожность, склонность к сомнениям, инфантилизм, категоричность мышления способствуют более выраженному плацебо эффекту.

Кроме медицины и приема лекарств плацебо эффект широко распространен в общении («встречают по одежке…»), в торговле (реклама, продвижение услуг), политике (пропаганда, ПиАр) и других сферах нашей жизни.

Нужно ли бояться и избегать плацебо?

Вреда от плацебо практически нет никакого (не считая воздействия на наши нервы рекламы и пропаганды).

Задать вопрос

ТолкованиеПеревод
Плацебо
b>Плаце́бо (от лат. placebo, буквально — «понравлюсь»[1]) — вещество без явных лечебных свойств, используемое в качестве лекарственного средства, лечебный эффект которого связан с верой самого пациента в действенность препарата. Иногда капсулу или таблетку с плацебо называют пустышкой. В качестве вещества для плацебо часто используют лактозу.

Кроме того, термином эффект плацебо называют само явление улучшения здоровья человека благодаря тому, что он верит в эффективность некоторого воздействия, в действительности нейтрального. Кроме приёма препарата таким воздействием может быть, например, выполнение некоторых процедур или упражнений, прямой эффект которых не наблюдается. Степень проявления плацебо-эффекта зависит от внушаемости человека и внешних обстоятельств «лечения» — например, от внешнего вида плацебо, его цены и общей сложности получения «лекарства» (это усиливает доверие к его действенности из-за нежелания считать усилия и деньги потраченными зря), степени доверия врачу, авторитета клиники.

История

Впервые было упомянуто в медицинском контексте в 18-м веке. В 1785-м году было определено как «банальный метод или лекарство», а в 1811 было дано определение «любое лекарство, подобранное для удовлетворения больного нежели для его пользы». Иногда наблюдалось ухудшение состояния пациента, но «лечение» нельзя было назвать безрезультатным. Плацебо было распространено в медицине до XX века, врачи его применяли как «необходимую ложь» для облегчения состояния больного.

Механизм эффекта

Эффект плацебо основан на лечебном внушении. Это внушение не требует каких-либо специальных навыков, так как критичность сознания («не верю») преодолевается путём привязки внушаемой информации к фактическому объекту, как правило — таблетке или инъекции без какого-либо реального воздействия на организм. Пациенту сообщают, что данный препарат обладает определённым действием на организм, и, несмотря на неэффективность препарата, ожидаемое действие проявляется в той или иной мере. Физиологически это связано с тем, что, в результате внушения, мозг пациента начинает выработку соответствующих этому действию веществ, в частности — эндорфинов, которые, по сути, частично заменяют действие препарата. Второй фактор, обеспечивающий эффективность плацебо — повышение общего иммунитета, «защитных сил» человека.

Степень проявления эффекта плацебо зависит от уровня внушаемости человека и физиологической возможности образования необходимых химических соединений.

Плацебо в фармакотерапии

Иногда врачи намеренно прописывают плацебо пациентам, склонным к самовнушению болезненных ощущений. В этом случае появляется возможность избежать неоправданной фармакотерапии, типичной для внушаемых людей в современном обществе, и многочисленных лекарственных осложнений. Положительный эффект гомеопатических средств также объясняется эффектом плацебо.[2][3]

Плацебо в доказательной медицине

Современная фармакотерапия стремится к выполнению требований доказательной медицины, однако до сих пор большинство препаратов не прошли полную процедуру плацебо-контролируемого двойного слепого испытания.

В то же время, многие современные лекарственные препараты действуют интегрально, поэтому их лечебный эффект содержит и «плацебо-составляющую». Поэтому яркие и крупные таблетки в целом действуют сильнее мелких и невзрачных, а препараты известных фирм (и того же состава, и той же биоэквивалентности) дают больший эффект, чем препараты «аутсайдеров рынка», и т. п.

Плацебо в фармакологии

Используется как контрольный препарат в клинических испытаниях новых лекарственных препаратов, в процедуре количественной оценки эффективности лекарств. Одной группе испытуемых дают тестируемый препарат, проверенный на животных (см. доклинические испытания), а другой — плацебо. Эффект от применения препарата должен достоверно превышать эффект плацебо, чтобы препарат сочли действующим.

Плацебо используется также для изучения роли внушения в действии лекарственных препаратов.

Типичный уровень положительного плацебо-эффекта в плацебо-контролируемых клинических испытаниях в среднем составляет 5-10 %, при этом его выраженность зависит от вида заболевания. В большинстве испытаний проявляется и отрицательный плацебо-эффект (эффект ноцебо): 1-5 % пациентов ощущают те или иные формы дискомфорта от приема «пустышки» (больной считает, что у него аллергия, желудочные или сердечные проявления). У некоторых людей неприятные ожидания от нового лекарства могут принять форму выраженной фармакофобии или фармакофилии.

Плацебо в психиатрии

Эффект плацебо широко используется в психиатрии. Первая причина этого в том, что мозг человека посредством самовнушения легче корректирует свою собственную работу, чем работу других органов. Поэтому при психических расстройствах плацебо особенно эффективно. Вторая причина в том, что от многих психических расстройств — таких как бессонница, депрессия, кошмарные сны — эффективных лекарственных средств ещё не найдено, или же эти средства действенны лишь для небольшой части пациентов.

Интересные факты

На основании одного исследования, проведенного на 15 пациентах с тревожным расстройством и опубликованного в 1965 году, было показано, что эффект плацебо может работать даже тогда, когда пациенту сообщили, что он принимает «пустой» препарат.[4][5] Данное явление может быть объяснено верой пациента в сам метод.

См. также

Другие книги по запросу «Плацебо» >>

Если вам вместо лекарства дали сахарную таблетку, но ваше самочувствие улучшилось — это сработало плацебо (ударение на Е!). Мы перевели статью Джереми Хоувика на The Con­ver­sa­tion, которая объясняет, как «сила мысли» раньше помогала даже в обезболивании и почему сегодня эффект плацебо до сих пор интересен науке. 

Что такое плацебо и как это работает

В 431 году до нашей эры философ Платон написал текст «Хармид». В нём он пересказал спор мудрецов того времени о науках и невежестве. Там есть такая цитата:

«Однако, когда он спросил меня, знаю ли я средство от головной боли, я, хоть и с трудом, выдавил из себя, что знаю. И какое это, — спросил он, — средство? Я отвечал, что это некая травка, но к ней надо добавлять определённый заговор, если же принять её без этого заговора, то от травки не будет пользы».

Сейчас мы бы назвали этот заговор Платона более знакомым словом — плацебо. Это имитация лечения, которая иногда помогает пациентам. Но не благодаря действующему веществу, а из-за веры пациента в эффективность таблетки. Оказывается, этот феномен существует уже тысячи лет. 

Это часть философии медицины, основанной на доказанном — evi­dence-based med­i­cine. Всё это важно для врача, а для пациента польза в другом: если он тратит свои деньги на лекарства, то оно непременно должно помочь. Исследования с плацебо-контролем убеждают пациента в эффективности лечения, а значит, и деньги будут потрачены не зря.

Если врач назначает вам лекарство с доказанной эффективностью и говорит, что оно точно поможет, это значит, что препарат сравнивали с плацебо и доказали: он эффективнее пустышки в лечении болезни. 

Получается, плацебо — это пустышка для контроля, работает новое лекарство или нет. В последнее время и этой контрольной функции его хотят лишить. Просто уровень медицины сильно вырос за последние десятилетия. Препараты стали сравнивать друг с другом, а не с плацебо. 

Как плацебо сначала появилось в Библии, а только потом — в медицинских книгах 

Считается, что первое упоминание плацебо в литературе можно отыскать в Библии. В 114 псалме есть строчка на латыни: «place­bo Domi­no in regione vivo­rum». В современном русском переводе это звучит так: «Буду служить Тебе, Господи, на земле живых». Но взаимосвязь между плацебо-пустышкой и плацебо как хвалой небесам учёные так и не объяснили, поэтому продолжим поиски источника магического эффекта.

Переместимся в Средневековье и почитаем «Кентерберийские рассказы» Джеффри Чосера — основателя английской поэзии. В одной из частей он описывает похороны и последующие поминки. Эта традиция особо не изменилась и сейчас выглядит так же. Люди собираются за столом, пьют и едят, вспоминая покойного. Чосер называет тех, кто пришёл поесть и не приходится близким человеком умершему, «священниками дьявола, распевающими плацебо». То есть так он называет песни скорби от нескорбящих, песни-обманки. 

Скриншот Библиотеки Джеймса Линда — сайта с архивными записями и статьями о медицине. На скрине — обложка книги доктора Уильяма Смелли

В 1752 году при помощи плацебо предлагали лечить — первым это сделал доктор Уильям Смелли. Он был акушером и размышлял, что можно было бы давать пациенткам во время схваток нечто безобидное, что могло бы отвлечь их на время. А в 1763 году слово плацебо стало частью медицинской лексики. Некий доктор Пирс однажды наблюдал этот эффект и описал его. 

Дело было так: он отправился в гости к подруге, которой нездоровилось, и застал у постели другого врача Доктора Плацебо.  Он был очень даже привлекательный: «врач у больной был одет по моде, а волосы у него были вьющиеся и очень длинные». Больная была в восторге и отмечала, что чувствует себя хорошо благодаря чудесным каплям доктора. Доктор Пирс скептически заметил, что выздоровление подарили не столько капли, сколько Доктор Плацебо и его обходительность. Врачи стали понимать, что можно убедить человека и повлиять на самочувствие, имитируя лекарство.

Как медицина вышла на новый уровень доказательности благодаря плацебо

Плацебо помогло разоблачить шарлатанов

В 18‑м веке врачам пришла в голову идея разоблачать с помощью плацебо шарлатанов, среди которых были и врачи. Многие лечили болезни кровопусканием или кормили больных содержимым кишечника козы. Эти методики были так популярны, что их даже не задумывались проверить. Если доктор верит в своё изобретение, то и спорить не о чем. 

Но нашлись врачи-смельчаки, которым истина дороже. Например, доктор Джон Хайгарт провёл одно из первых плацебо-контролируемых испытаний, чтобы разоблачить популярного врача Перкинса. Элиша Перкинс при помощи двух металлических стержней обещал вытягивать болезнетворную жидкость, создавая электрический заряд между телом и своим приспособлением. Проще говоря, он обещал лечить воспаления, прикладывая стержни к больному месту.

Его патент одобрили Конституцией США, и шли слухи, что сам Джордж Вашингтон купил себе вытягиватели, которые получили название «металлические стержни Перкинса». Стоили они 25 долларов — можно только гадать, как сильно разбогател доктор. 

Когда набор Перкинса дошёл до Англии, доктор Джон Хайгарт решил проверить его эффективность на 10 людях. Эксперимент был такой: одна группа испытуемых лечилась настоящим набором Перкинса, другая — внешне похожим, но из дерева. Деревянный набор и выполнял роль плацебо, ведь дерево не проводит электричество. 

Испытуемые были довольны лечением и стали чувствовать себя лучше. Стало ясно, что стержни Перкинса бесполезны. А плацебо-вытягиватели сработали великолепно — благодаря вере испытуемых. Слава Перкинса была повержена. Между тем Джордж Вашингтон в год эксперимента Хайгарта (1799) умер от кровопускания.

Плацебо помогло создать систематический обзор — золотой стандарт оценки исследований

Исследования с плацебо-контролем стали проводить чаще. Тогда доктор Генри Бичер решил, что их все можно собрать в один большой обзор и оценить вместе. Так появился систематический обзор — то, на что сейчас опирается современная медицина, чтобы вынести вердикт препаратам и вмешательствам «работает» или «не работает».

Доктор Бичер провёл 15 плацебо-контролируемых исследований на 1082 людях, чтобы показать всю мощь плацебо. Все испытуемые жаловались на различные боли, и 35% из них заметили облегчение от псевдолечения. Об этом он написал в своей работе «Мощное плацебо». Этот пример показывает, как важно проводить исследования, а ещё — как важно проводить их правильно. 

В 1990‑х годах исследование Бичера стали оспаривать: люди, которым стало лучше от плацебо, могли просто выздороветь в тот момент. На них уже не влияла пустышка, а значит, в исследовании были ошибки. 

👩‍⚕️ Если хотите лучше разбираться в своём здоровье

Почему всем женщинам нужно знать про вирусы папилломы человека

9 мифов о раке груди, которые мешают здраво относиться к нему

В 2013 году даже появился систематический обзор «Лечение эффективнее плацебо?». Его цель была — понять, может ли плацебо вообще быть эффективным. Оказалось, что иногда может. Но для изучения этого эффекта нужно брать группы людей, которые не проходят никакого лечения. За много лет исследований плацебо помогло найти огрехи в научных исследованиях и понять, как их делать качественнее.

Плацебо помогло людям в лечении

В 2017 году опубликовали исследование, которое выявило, что если дать пациенту пустышку намеренно и рассказать ему об этом, то оно всё равно может помочь. Эту гипотезу ещё предстоит перепроверить, но объяснение эффекту плацебо в данном случае есть. 

Всё дело в условном рефлексе пациента, ведь поход к врачу у него в голове связан с решением проблемы. Если человек ждёт, что ему назначат эффективные таблетки, то они и подействуют. Даже если ему честно сказали, что это плацебо. 

Два балтиморских доктора Ли Парк и Уно Кови дали плацебо 15 невротическим пациентам со словами: «Многим людям с вашим заболеванием это средство помогло, хотя это всего лишь сахарные таблетки, поэтому мы считаем, что они могут помочь вам». Пациенты принимали плацебо, и многим из них стало лучше. Но эти пациенты были с ментальными расстройствами, для которых характерны тревожность, депрессия и паника. За счёт этих особенностей пациенты хоть и пили лекарства, но не верили врачам. А после того как плацебо улучшило их состояние, они решили, что врачи солгали и просто дали им настоящее лекарство. 

Возможно, плацебо — это нечто большее, чем вера человека. В одном эксперименте пациентам вырывали зубы под местной анестезией, а после давали повторную дозу обезболивания, но с другими препаратами. Среди них был морфий, плацебо и налоксон. Последний помогает пациенту прийти в себя и избавиться от действия обезболивающего. Люди, которые получили этот препарат, довольно скоро почувствовали боль в месте удаления зуба. Остальные не так страдали от боли или почувствовали облегчение.

Это говорит о том, что плацебо, по-видимому, обладает обезболивающим эффектом. Но до сих пор неизвестно, какие процессы при действии плацебо вызывают у человека облегчение боли и других симптомов. Медицинский антрополог и этноботаник Дэн Моэрман объяснял эти трудности так: «Мы знаем обо всём, что происходит в мозге, благодаря МРТ, и видим изменения. Но что их запускает во время приёма плацебо — загадка».

Как используют эффект плацебо теперь

Сейчас плацебо не назначают пациентам. Давать человеку имитацию лекарства и лгать, что оно настоящее, неэтично. Всемирная Медицинская Ассоциация не только против лечения плацебо, но и старается ограничить его применение в исследованиях. 

Препаратов сейчас так много, что можно сравнивать их друг с другом, а не с пустышками. Это важно для пациентов в первую очередь: они принимают участие в исследовании, чтобы найти лучшее лечение, а не просто проверить работу препарата. Никто не хочет тратить время на проверку пустышкой-таблеткой. 

В журнале The Amer­i­can Jour­nal of Bioethics ещё в 2009 году была опубликована статья на тему правильности использования плацебо. Ведь медицину нужно рассматривать и с точки зрения нравственности — что хорошо для исследований, то может быть неприятно испытуемым людям. Идея статьи — отказаться от плацебо-контроля и подарить людям возможность проверять на себе эффективные препараты, а не гадать, попали они в плацебо-группу или нет. 

Веками люди считали, что плацебо — это обман, каким бы приятным он ни был. Но именно оно помогло построить пирамиду доказательности и добиться в медицине качественных исследований. Есть у плацебо и лечебный эффект. Считается, что он основан на ожидании и условном рефлексе от прошлого положительного опыта (своего или других людей). Но всё же это не означает, что плацебо-эффект может когда-либо заменить терапию с доказательной базой. 

👩🏼‍🔬 Как ещё наука меняет мир 

Сифилис, Первая мировая, Space Age, 90‑е: как мировые кризисы и наука меняли моду

Рассказываем, как помогает лечение сахаром, крахмалом и физраствором, и почему к помощи плацебо прибегают даже врачи.9750681fbb87dbc143a70344ac91e5d3.jpeg</span>Depositphotos.com

Как это работает

В состав препаратов-пустышек входят вещества, которые, казалось бы, не должны вызывать никаких терапевтических эффектов: сахар, крахмал, вода, физиологический раствор. Тем не менее многие исследования показали, что эффект плацебо работает. Такие лекарства помогают справиться с хроническими болями, депрессией, кашлем, тревожными расстройствами, симптомами болезни Паркинсона, нарушением эрекции, улучшить состояние больных эпилепсией.

На какие условные рефлексы способен головной мозг? Например, он может активировать иммунитет, «выключить» лихорадку. И еще много чего. Эксперименты, проведенные в 2012 году, показали, что фальшивые таблетки действуют «в обход» сознания. Зачастую мы даже не успеваем осознанно поверить в эффективность плацебо — а оно уже действует за счет силы подсознания.

Есть и другие объяснения «эффективности» плацебо. Некоторые болезни настолько несерьезны, что прошли бы и без лечения, но человек считает, что непременно помогла «волшебная таблетка». Иногда пустышку начинают принимать, если все другие возможности исчерпаны, а болезнь тем временем миновала период разгара и пошла на спад. Есть заболевания, которые протекают циклически, и начало приема плацебо могло прийтись на конец очередного обострения.

Какое плацебо «помогает» лучше

Пилюлю с одним и тем же крахмалом можно раскрасить в разные цвета — каждый из них будет «лечить» по-своему. Ученые выяснили, что желтые таблетки лучше всего помогают от депрессии, красные хорошо стимулируют, зеленые расслабляют и успокаивают, белые уменьшают симптомы гастрита и язвы (особенно если на таблетке есть надпись «антацид»). Чтобы «усилить» пилюлю, на ней можно напечатать название известной фармкомпании или препарата, создать красивый необычный дизайн. Важно и количество. Крахмал лучше «лечит», если принимать его четыре раза в день, а не два.

Как еще можно повысить эффективность препарата? Например, сказать пациенту, что он стоит не 500, а 2000 рублей, а еще лучше — 5000 рублей. В одном из исследований пациенты с болезнью Паркинсона, получавшие более «дорогое» плацебо, показывали более выраженный прогресс. Многие пациенты верят, что укол работает лучше, чем таблетка, а капельница — прямо-таки чудодейственное средство почти от всех недугов.

Depositphotos.com

Как пустышки помогают проверить эффективность новых лекарств?

Эффектом плацебо обладает любое лекарство. Когда человек принимает обезболивающую таблетку, она, конечно, уменьшает боль, но отчасти улучшение наступает за счет всё того же «эффекта собаки Павлова». Как же понять, что вновь изобретенное лекарство работает по-настоящему, а не за счет эффекта плацебо? Лучший способ проверить — сравнить с настоящей пустышкой. Для этого проводят рандомизированные двойные слепые плацебо контролируемые исследования:

  • «Плацебо контролируемые» означает, что испытуемых-пациентов делят на две (или больше) группы. Экспериментальной дают новое лекарство, контрольной — плацебо. Спустя некоторое время сравнивают результат.
  • Рандомизация требует, чтобы испытуемых поделили случайным образом. Нельзя, чтобы в одну группу попали только выздоравливающие, а в другую — пациенты при смерти.
  • Согласно третьему требованию, «двойной слепой метод» предполагает, что ни пациенты, ни лечащий врач не должны знать, кому дают лекарство, а кому — плацебо.

Чем «чистое» плацебо отличается от «нечистого»

В привычном понимании плацебо — «пустышка», то есть препарат, который не содержит никаких активных веществ. Например, таблетка с сахаром или инъекция физиологического раствора ничего не лечат, они оказывают лишь психологический эффект. Такое плацебо называют «чистым». «Нечистое» плацебо содержит активные вещества, но их эффективность не доказана. Например, антибиотик при вирусной инфекции и витамины при онкологическом заболевании — «нечистое» плацебо.

Плацебо и ребенок 

В 2014 году ученые из Медицинского колледжа Пенсильвании (Penn State College of Medicine) выяснили, что плацебо помогает уменьшить кашель у маленьких (младше 4 лет) детей. Плацеботерапия признана более удачным решением, чем выжидательная тактика. Это особенно актуально, если учесть факт, что многие средства от кашля и простуды в младшем возрасте противопоказаны. Лечение плацебо успешно практикуют и многие мамы. Маленькие дети знают: чтобы ушибленный пальчик перестал болеть, его «надо поцеловать».

Depositphotos.com

Как часто врачи назначают плацебо

В 2013 году ученые из Оксфорда и Саутгемптона решили спросить 783 врачей, как те относятся к плацебо. Результаты опроса показали: хотя бы раз в своей практике лечение пустышкой назначали 97% докторов, причем сознательно прописывали заведомо неэффективный препарат.

Врачи назначают плацеботерапию не для того, чтобы обмануть пациентов. Они рассчитывают, что таблетка-пустышка принесет пользу как психотерапевтическое средство, поможет успокоить пациента, когда тот настаивает, чтобы ему назначили хотя бы что-то.

Ранее, в 2008 году, американские исследователи выяснили, что к помощи плацебо частенько прибегают терапевты и ревматологи в США. Медицинские работники из разных стран уверены, что плацебо приносит пользу за счет психологических эффектов, и в назначении таких препаратов в определенных ситуациях нет ничего плохого. Однако у вопроса есть и другая — этическая — сторона. Честно ли это по отношению к пациенту: назначать «пустышку» под видом эффективного лекарства, за которое человек должен заплатить? Эксперты из Медицинского совета Великобритании (GMC General Medical Council) призывают врачей честно информировать пациентов о назначениях. 

Ноцебо — антипод плацебо

Головной мозг человека умеет генерировать не только терапевтические, но и побочные эффекты плацебо. Врач может рассказать пациенту, что кусок сахара или крахмала лечит головную боль, но часто приводит к головокружению и тошноте. Многие пациенты, приняв пустышку, отметят, что у них «закружилась голова», а некоторых даже вырвет.

Такой эффект — когда негативные эффекты отсутствуют, но человек в них верит и испытывает их — называется ноцебо. Врачи и ученые относятся к нему неоднозначно. Некоторые эксперты считают термин «ноцебо» некорректным, так как по сути это то же плацебо. Например, подавление иммунитета может быть полезным (плацебо) у пациентов с аутоиммунными заболеваниями и вредным (ноцебо) при инфекциях. Оба эффекта могут вызывать одни и те же препараты, и реализуются они аналогичными механизмами. Разница лишь в субъективном восприятии. В быту распространены такие разновидности ноцебо, как вера в «повышенную электромагнитную чувствительность», «сглаз». Есть лишний повод задуматься: не вызваны ли некоторые «болячки» подобными «пустышками»?

Читайте также, как вас обманывает собственный мозг.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.Используемые источники:
  • https://wiki2.org/ru/плацебо
  • https://rosa.clinic/blog/psyho/effekt-platsebo/
  • https://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/25707
  • https://burninghut.ru/chto-takoe-placebo/
  • https://health.mail.ru/news/vse_chto_nuzhna_znat_ob_effekte_platsebo/

Скажите что-нибудь